描述 38岁白种女性，眼睛出现泪溢、发红、刺激性症状；左眼甚于右眼
关键词 腺病毒,结膜炎
病例作者 Jordan M. Graff, MD & Hiliary Beaver, MD
临床特征 眼睛出现泪溢、发红、刺激性表现；左眼甚于右眼
现病史 38岁白种女性连续6天出现泪溢、刺激性症状。患者最初主诉左眼出现泪溢，轻微的模糊，就医前开始变红，在随后的2天内眼睛更红，刺激更严重，早晨眼睛产生痂皮。当时感觉有轻微的“刺眼”。患者到当地急救部门就医并开了一些抗生素眼药水，但使用后症状并没有缓解，眼睛继续恶化，而且发现对侧眼睛开始变红并有泪溢的感觉，于是前来我们诊所接受进一步的诊治。从病例得知，患者在眼睛出现症状一周前曾有上呼吸道感染，但已自愈。
既往史/家族史/个人史 以前无眼部或其他健康问题。无眼睛手术、眼外伤，也没使用隐形眼睛。
眼部检查
· 视力：用最合适的眼镜矫正后为20/20 右眼, 20/25-1 左眼。
· 眼外肌运动及瞳孔：正常
· 对照法：右眼及左眼完整
· 前节：双眼有明显的睫毛上结痂及泪溢现象。球结膜充血左眼>右眼。双眼睑结膜上有明显的小滤泡反应。轻微的结膜水肿和眼睑水肿，左眼>右眼。
· 耳前淋巴结可触及(LAD), 左>右 .
图1: 照片
眼发红(OS>OD) 且睫毛上有痂皮
图2:裂隙灯照片 左眼
睫毛上有痂皮
滤泡性结膜炎伴结膜充血
图3: 裂隙灯照片左眼
角膜缘旁睫状体部潮红
睑结膜上的滤泡
图4: 淋巴结
耳前的大淋巴结可以触摸到，在检查中通过遮蔽和隆凸皮肤也可看到
讨论
患者有典型的腺病毒性结膜炎的体征和症状。腺病毒的血清分型有多种，而且病毒感染能引起全身许多种临床效应。通常，腺病毒可引起多种呼吸道感染，其中包括支气管炎、义膜性喉炎及肺炎。在免疫妥协的患者中，对呼吸的影响是最严重的。二战期间，曾有许多在密集营地而且精神压力大的士兵患急性呼吸道疾病，后来发现是由腺病毒感染的。腺病毒感染还能导致婴儿腹泻、急性出血性膀胱炎、疹子及较少见的脑膜脑炎。腺病毒在A-F亚型中有40多种血清分型。
在眼部，腺病毒感染通常表现为滤泡性结膜炎。尽管症状的严重性有所不同，但常常会表现出共同的症状和体征。结膜充血和发炎是感染的典型表现，在临床上可看到滤泡炎伴结膜充血，特别是在下睑结膜。有时也会发生点状的结膜下出血。
患者常主诉有烧灼感和异物感。通常泪溢、黏液性排出物—早期的结痂是常见的症状。眼睑变红并水肿，耳前淋巴结能被触及。
症状通常从单眼开始并发展，在随后几天扩散到对眼。患者通常有呼吸道感染史或与“红眼”患者密切接触。
当腺病毒感染进一步侵犯到角膜时，可发展为流行性角膜结膜炎。虽然一些医生争论这属于单纯的滤泡性结膜炎的范畴，但当出现假膜、上皮下角膜浸润或角膜糜烂非常显著时，大多临床医生使用EKC这个词。EKC患者在急性感染消退后可出现畏光和视力减退。
咽结膜热为腺病毒性结膜炎伴发热、咽喉痛及头痛症状。角膜浸润非常少见。
腺病毒感染传染性强，因为病毒很容易通过呼吸或眼睛分泌物、被污染物（包括滴眼管及睫毛膏瓶）、及被污染的游泳池。建议常常洗手并避免通过毛巾、化妆品、器械或其他污染物进行传染。
诊断 腺病毒性结膜炎
流行病学
· 在美国非常常见
· 在男性和女性发生概率相同
· 无种族差异
· 强传染性—有时某个人或某个部位能引起大规模的爆发
体征
· 滤泡性结膜炎(特别在下睑结膜)
· 泪溢, 黏液性排出物
· 睫毛上可能有明显的结痂
· 眼睑水肿
· 耳前淋巴结可触摸到
· 结膜下点状出血
· EKC患者可出现假膜及上皮下（间质）侵润
症状
· 患者具明显的“红眼”
· 白日有泪溢早晨有结痂
· 眼睑肿胀
· 患者开始注意一只眼，可能后来会传到另一只眼
· 咽结膜热患者可出现咽喉痛、发及头痛热
治疗
· 通常为支持性的
· 每日数次冷敷或人工泪液使舒缓
· 预防传染(包括清洗床上用品，编织品，清洁医生办公室的仪器) 对于已急性感染且从事公共性工作的患者应考虑暂时离职。
· 无常规使用的抗生素或抗病毒滴剂。当怀疑合并细菌或表面感染时，可以使用抗生素。用于腺病毒性结膜炎的抗病毒药目前还没有被认可的。
· 针对流行性角膜结膜炎患者：每2-3天用手将假膜剥离。可能需要局部用皮质类固醇来预防瘢痕形成。(如，波尼松龙醋酸盐, 0.125%, 每日4次)
与滤泡性结膜炎的鉴别诊断
· 单纯疱疹病毒HSV
· 衣原体
· 细菌性结膜炎 (包括婴儿GC)
· 中毒性结膜炎 (软疣)
· 变应性结膜炎
· 异位性结膜炎
· 隐形眼镜相关的并发症
· 睑结膜炎
· 异物
· Parinaud’s 眼腺综合征
· 猫抓病 (Bartonella Henselae)
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