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描述 67岁女性，有高血压史及糖尿病史，主诉右眼有渐进的无痛性视力丧失。
关键词 急进性，高血压，糖尿病，视网膜病
病例作者 Andrew Doan, MD, PhD & Stephen Russell, MD
临床特征 67岁女性，有高血压史和糖尿病史，主诉右眼有渐进的无痛性视力丧失，前来视网膜诊所是寻找糖尿病性视网膜病的不同治疗方案。
现病史 患者在另一个眼科诊所被告知其右眼的糖尿病性视网膜病无法医治，主诉右眼有渐进性视力下降，无疼痛、头痛及其他不适。其血糖范围为80s-130s，每周检查一次。
既往史/家族史/个人史 口服降糖药治疗糖尿病，及口服阿替洛尔治疗高血压。右眼和左眼接受过对糖尿病性黄斑水肿的局部激光治疗。
检查
矫正视力最佳值：20/250 右眼 及 20/25 左眼.
瞳孔：无相对性传入性瞳孔反应缺陷。
对照法；右眼及左眼均缩小。
眼外肌运动：双眼正常.
眼内压：19 mmHg 右眼, 22 mmHg 左眼
前节：无虹膜新生血管形成，双眼1-2+ NS白内障
DFE: 见下图。
右眼
图片的右侧眼底显示：火焰状出血、点印出血、黄斑渗出、明显的黄斑水肿、小动脉瘤及棉絮斑。检查中未发现新生血管形成。
左眼
图片的左侧眼底显示：火焰状出血，点印状出血、小动脉瘤、棉絮斑 及大量的玻璃体下出血，且血分层明显。检查中未发现新生血管形成。
讨论
该女性患高血压和糖尿病。右眼有明显的黄斑水肿伴棉絮斑、火焰状出血及视网膜内出血， 这在高血压及糖尿病患者均可见到。然而，我们不希望在糖尿病性视网膜病患者身上看到许多大的火焰状出血。患者左眼还出现玻璃体下出血，且最初无新生血管形成的迹象；.
但是，我们怀疑新生血管是出血的原因。这又促使我们猜测除糖尿病以外的其他可能原因。患者血压为270/110，脉搏66，无高血压症状。血红蛋白A1C 为6.5%。患者在内科住院治疗进行缓慢降压，以避免对终末器官的损害。高血压能引起终末器官损害，如对中枢神经系统、心血管系统、肾脏及眼睛。即使没有迹象表明存在终末器官损害，任何血压只要收缩压高于220或舒张压高于120都属于高血压紧急情况。恶性的和急进性的高血压属于紧急医疗事件。根据该患者眼睛，当出现视神经/乳头水肿时，应诊断为恶性高血压。当有终末器官损害而无视神经/乳头水肿时，应诊断为急进性高血压。该患者高血压性视网膜病得到控制后，我们发现其左眼有一些新生血管形成。患者左眼接受PRP
激光治疗。
诊断 急进性高血压
| 流行病学
·1%的原发性高血压患者将发展为恶性/急进性高血压
·男性>女性
·平均年龄 = 40
·危险因素：吸烟、非洲及美洲人、继发性高血压
·治疗前：预期寿命少于2年，1年的生存率为25% ，5年的生存率小于1%。
·运用目前的治疗措施（包括透析）：1年的生存率大于90％，5年的生存率大于80%。
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体征
·眼睛：棉絮斑、渗出物、黄斑水肿、火焰状出血、玻璃体出血、主动脉缩窄/AV nicking,小动脉变窄、动脉呈铜丝状及视神经乳头水肿。.
·心血管：检查双臂血压发现有动脉夹层/缩窄存在、触诊心前区发现左心室有持续性升高、第三或第四心音伴或不伴杂音
·肾衰竭
·神经缺欠
·中风、心衰、肾衰引起死亡.
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症状
·胸痛
·呼吸困难
·神经缺欠
·枕部头痛
·视觉改变
·恶心/呕吐
·癫痫发作
·精神状态改变 |
治疗
·对高血压进行治疗 |
鉴别诊断
· 增生性糖尿病性视网膜病
· 高血压
· 血恶液质
· 玻璃体出血
· 胶原血管病
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