对较小的脉络膜黑色素瘤的治疗一直以来是有争议的。虽然放射治疗无论是带电粒子或电离辐射可以有效地对肿瘤进行局部控制，可导致视力丧失的放疗并发症（辐射性视网膜病变和视神经病变）使得一些研究者会考虑其他形式的治疗。已经为一些调查者加以研究的一种替代疗法，是经瞳孔温热疗法（TTT）。虽然使用TTT选择性治疗葡萄膜黑色素瘤的初步结果是乐观的，较长的随访工作和相对较高的肿瘤复发率使得将TTT作为一个独立治疗措施的初步热情大大减弱。为尽量减少TTT治疗后的肿瘤复发率，辅助性冷冻治疗被提出来。本报告的目的是回顾一小组患者经TTT和冷冻疗法相结合进行前瞻性治疗的结果。

病例报告   

   Mayo医学院的研究审查委员会批准了这项研究，依照健康保险可携性及责任法的规则进行。这项研究是一个非比较性介入治疗病例系列。五例有较小脉络膜黑色素瘤（厚度范围，1.2－2.8毫米）的患者接受了TTT治疗，其肿瘤位于距离视神经和黄斑1.5毫米或以上。每一肿瘤的前缘都位于赤道后2个视乳头直径以上的部位。选择肿瘤进行TTT治疗的其他标准，和TTT的治疗变量已详列在以往发表的文章中；本系列中所有肿瘤均表现出增长趋势或有增长的危险因素，其中包括视网膜下液。同意接受TTT治疗的患者均被建议3至4个月后再进行冷冻治疗。冷冻治疗中，手术部位经筋膜下给予利多卡因局部麻醉后，在间接检眼镜控制下用标准视网膜冷冻探头进行。探头末端经过穹窿结膜的小切口插入到筋膜下腔。在每一病例中，肿瘤全厚控制在冷冻范围内并保持45秒再解冻。随后在同一部位再次冻结。然后将探头改变位置进行多次冷冻，直至整个肿瘤以及肿瘤外1mm范围的组织都接受了治疗。我一人进行了所有的冷冻治疗操作。随访检查分别在24至48小时，2至6周，和6个月的间隔进行。 
   这5例患者，年龄范围在35至75岁（平均年龄56岁），都进行了联合治疗（TTT和冷冻疗法），并且随访了44个月至5年。肿瘤厚度从1.2至2.8毫米。最大基底宽度为6至9毫米。 
   尽管采用联合治疗，仍在2例患者中观察到肿瘤的复发。其中一位患者已因外伤失去了一只眼，而在仅存的眼内发现了一个恶性黑色素瘤。经过了最初的联合治疗40个月后，在治疗部位的边缘发现肿瘤复发。复发的肿瘤继续以TTT治疗，之后随访了6个月时没有进一步复发。另一例患者的肿瘤复发是在初始的联合治疗10个月发现的。在TTT治疗后而冷冻治疗之前，肿瘤的厚度从1.7毫米减少到小于0.5毫米。随后，在肿瘤的基底部进行了冷冻治疗。冷冻治疗后七个月，观察到肿瘤在厚度（1.6毫米）和基底宽度上（7毫米）都有扩大。给予了碘125近距离放射治疗后，肿瘤的生长随即停止。其厚度保持稳定（1.6至1.7毫米），基底部也没有进一步扩大。然而，随访到48个月时，患者的肝脏发现了恶性黑色素瘤转移灶。
   有一例患者在恶性黑色素瘤治疗后一年出现了黄斑部视网膜前膜。尽管进行了玻璃体切除和成功的膜剥除术，患者的视力一直受到影响保持在20/80。