在Win等人最近的一份研究报告中，以TTT治疗较小黑色素瘤后在23％的病例中观察到肿瘤复发。这一复发率与Shields等人治疗的较小黑色素瘤病例系列中报告的Kaplan-Meier 3年预计复发率相当。这些观察结果，连同我所观察到的一例患者治疗后出现巩膜外蔓延的情况，使我对这样的肿瘤开始采取TTT治疗大约3个月后进行经巩膜冷冻的办法。选择冷冻作为TTT的辅助治疗，其根据是文献中报告冷冻疗法作为初始治疗能够破坏较小的脉络膜恶性黑色素瘤。我也用冷冻疗法成功地破坏了一个小的黑色素瘤。根据这些观察，我提出如下理论：辅助性的经巩膜冷冻治疗，可能对TTT杀伤力达不到的肿瘤深部的细胞有破坏作用，从而减少肿瘤复发和巩膜外蔓延的风险。视乳头旁的肿瘤和那些距离视乳头1.5毫米以内的肿瘤不予考虑经巩膜的冷冻治疗。由于视盘小而巩膜外部分视神经较大，两者之间的尺寸悬殊，使得冷冻疗法不能准确的定位视乳头旁的肿瘤而不伤害到视神经。据我的观察，哪怕一个很小的脉络膜黑色素瘤（厚度< 3.0毫米）在经过初步治疗后都可能出现严重的玻璃体出血，导致TTT治疗仅3个月就决定采取冷冻疗法。我的观察证实，经过TTT治疗后3个月，肿瘤的血管分布和体积均大大减少。肿瘤体积的减小，使冷冻疗法能够成功地治疗整个厚度的残余肿瘤，而血管的减少则降低了出血的可能。 
   在目前的病例系列中，尽管采用了联合治疗，5例中有2例出现复发的结果令人失望。显然联合治疗在预防肿瘤复发上并不总是有效的。我们可以争论冷冻的深度和完全性不够。不过，冷冻的效果很容易通过间接检眼镜观察到；在每一例中，冷冻深度是足够的，并且充分覆盖了肿瘤的基底部。观察到的冻结范围从冷冻头扩大到TTT治疗边缘以外约1毫米的区域，这就包括了不仅肿瘤基底部，还有肿瘤边缘周围1毫米的临床正常组织。
   联合治疗的失败，可以被视为停止使用冷冻疗法作为辅助性治疗的理由。不过，一些事实包括：冷冻作为一些较小的黑色素细胞性肿瘤的初始疗法是有效的，在一例未报病例中经TTT治疗后又用冷冻疗法有效治疗了边缘的复发，以及冷冻能够防止巩膜外蔓延的潜在功效，都可以为继续探索将冷冻疗法作为辅助治疗选择性的在一些较小的黑色素瘤病例中应用提供证据。联合应用TTT和冷冻治疗出现复发的2例肿瘤中，其中1例似乎已经通过进一步的TTT治疗对病情有所控制。敷贴放射应用于其他肿瘤复发的病例。这一方法局部控制肿瘤达数年之久，但无法防止转移。虽然不能从这一少量病例的系列中获取有统计学意义的生存率，2例肿瘤复发的患者有1人出现了转移性黑色素瘤的事实提示我们，敷贴放疗局部控制肿瘤失败后有降低生存率的趋势。消除肿瘤复发仍然是治疗的一个目标。有一只眼出现了视网膜前膜并造成视力损害，尽管成功进行了玻璃体切除和膜剥除术。虽然TTT单独治疗后就可以观察到视网膜前膜的形成，有证据显示冷冻也可以产生视网膜前膜，尤其是当类似这一系列病例中使用重型探头时。目前尚不清楚在这一系列病例中产生的视网膜前膜是由于TTT还是冷冻疗法造成，或者两者兼而有之。 

(翻译：小麦 编辑：千岛菊)

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