治疗经过和转归
 
   2004年2月12日作玻璃体液中CMV-IgM阳性，CMV-基因分型为实时荧光定量（FQ）-CMV1.25×102拷贝（阳性），静脉血病毒基因分型FQ-PCR检测：巨细胞病毒（CMV）1.99×104拷贝（阳性），EB病毒<25拷贝（阴性），单纯疱疹病毒（HSV）<25拷贝（阴性），腺病毒（ADV）<25拷贝（阴性）, 柯萨奇病毒（CV）<25拷贝（阴性）, 轮状病毒（RV）<25拷贝（阴性）。抗HIV抗体及梅毒抗体阴性。入院后即给予左眼点无环鸟苷滴眼液，静脉滴注更昔洛韦0.25g 2/日×16天，利巴韦林1.0g 1/日×8天，8天后利巴韦林改为膦甲酸钠600mg 2/日×8天。给予更昔洛韦200μg玻璃体腔内注射每周2次。同时静脉滴注地塞米松10mg，1/日×9天，9天后改为5mg×7天，并减少环胞霉素A的用量。3月11日又一次行眼底荧光造影术（见附图3）。治疗16天后眼部情况渐平稳，但患者长期低热，转泌尿科治疗。 
 
小结
 
   正确的诊断依赖于对病史、体征和辅助检查的正确分析，CMV感染是免疫功能低下者的一种机会性感染，CMV性视网膜炎往往导致严重的是视功能障碍或丧失，常伴有多系统、多器官的病变。眼底初期表现为典型的颗粒状损害，病灶随病程逐渐扩大，活动性病变表现视网膜大片坏死及出血，患者可出现视网膜静脉周围炎，眼底呈“霜样树枝状视网膜血管炎”，而眼前节及玻璃体反应较轻。血清学检查对正确诊断有重要价值，IgM抗体出现提示最近有感染，病毒分离和核酸测定有助于诊断，荧光素眼底血管造影有助于确定病变的部位、范围及性质 。同时要注意鉴别诊断。更昔洛韦全身应用及玻璃体注射可以控制病情发展。其预后主要取决于患者的免疫状况及视网膜炎能否持久控制。
（首都医科大学附属北京朝阳医院）

（编辑：千岛菊）