讨论

   假性视乳头水肿是一些与视乳头水肿相类似的视神经异常。真性视乳头水肿可能继发于颅内压增高。真性视乳头水肿也可继发于挤压性视神经病变、视乳头炎、前部缺血性视神经病变、中央静脉阻塞、青少年性糖尿病视神经病变和视乳头血管炎。区分这两种类型很重要，因为二者的治疗和预后大相径庭，另外也可以避免不必要的检查。
   假性视乳头水肿最常见的原因是视乳头玻璃疣。视乳头玻璃疣是圆形、黄白色、具有折光性的病灶，通常有钙化。玻璃疣通常自儿童时期就埋在视乳头中，随着时间的推移慢慢移向表面。它们造成视乳头隆起和边缘模糊，类似于视乳头水肿。通常是双侧，但66%到78%的双侧不对称。人群尸检的结果显示其发生率约为2%。视乳头玻璃疣通常散发，但文献中也有报告家族性的病例。试图解释视乳头玻璃疣发生的理论包括：视乳头轴突变性，视乳头中胚层发育不全导致巩膜管较小合并血管异常，轴浆流异常。真性视乳头水肿与假性视乳头水肿不同之处有：
   1.视乳头充血，微血管扩张
   2.视乳头表面微血管异常，如毛细血管扩张、火焰状出血以及
   3.视乳头边缘模糊，视神经纤维层水肿导致视网膜血管遮挡
   存在以上任何一点就可能表明是真性视乳头水肿。
   大多数视乳头玻璃疣患者没有症状，因此视乳头玻璃疣大多是在眼部常规检查中偶然发现。少数情况下，视乳头玻璃疣可能出现暂时的视物模糊。当病变双侧不对称时，可能存在RAPD。
超声是诊断视乳头玻璃疣的金标准，但也可以通过CT来诊断。（本例中因为CT已经显示了玻璃疣，所以未再进行超声检查)。虽然视乳头玻璃疣很少引起视力下降（研究显示发生率为0.65%到1.4%），但它们可能导致不同程度的视野缺损，并在数年内缓慢进展。总之，虽然没有必要进行治疗，但是确立诊断还是很重要的。视乳头玻璃疣的视野缺损通常是生理盲点扩大，下方弓状暗点，扇形缺损或阶梯或二者都有，以及视野缩小。玻璃疣的合发症包括视网膜出血、与之相关或无关的视乳头旁新生血管膜、缺血性视乳头病变、弱视、视网膜发育不良、视神经胶质瘤、中心凹毛细血管扩张和视网膜血管样条纹。视乳头玻璃疣通常在常规眼部检查中偶然发现，没有针对这种疾病值得推荐的常规筛查。

   结论

   患者诊断为继发于双侧视乳头玻璃疣的假性视乳头水肿。我们向他的养父进行了解释以避免以后不必要的急诊和神经系统影像学检查。除非他发生前面所述的一些不常见的合发症，他将保持良好的视力，完全没有症状。每年一次的眼部检查和视野检测足以随访他的病情。

（完）

(翻译：清风 编辑：千岛菊)

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