某女，14岁，因发现左眼瞳孔不明原因变大于2004年8月18号就诊。患者否认眼部外伤史和其他病史，无明显症状。查体：双眼远视力均为1.5，右眼瞳孔直径4mm，对光反射灵敏，左眼瞳孔直径6mm，对光反射消失，近反射存在，用0.125%的匹罗卡品眼液后直径缩小为2mm，此外未见其他眼部异常。双膝腱反射迟钝。头部MRI检查正常。此后患者未按医嘱点用匹罗卡品眼液，自觉左眼瞳孔逐渐缩小至正常大小，但右眼瞳孔开始变大。因无明显不适，故患者近2年并未就诊。
   2006年8月6日，患者再次就诊，主诉左眼视近物模糊2月，以在暗环境下为重。查体：双眼远视力均为1.5，近视力均为1.0，但左眼需要15分钟后才能基本看清。右眼瞳孔直径7mm，对光反射消失，近反射存在，左眼瞳孔直径4mm，对光反射消失，近反射存在，用0.125%的匹罗卡品眼液点右眼后直径缩小为3.5mm，此外未见其他眼部异常。左眼用+1D试片，患者觉左眼近视力明显好转，双眼阅读没有差异。故左眼配近用眼镜（+1D）进行治疗。
   讨论：瞳孔强直综合征（Adie瞳孔）多为青年女性，单眼发病，但也可为双眼不同时间先后发病。患者一般体健，视力正常，主诉为不等大瞳孔，畏光或近视力模糊，查体发现强直散大的瞳孔，对超低浓度的0.125%的匹罗卡品眼液非常敏感，患眼也可伴有部分调节麻痹，但2年后会逐渐恢复。研究发现曾有麻疹病史的患儿易出现此综合征，提示神经营养病毒可能与此病相关，病变部位可能在三叉神经节和其异常再生的神经。治疗只能对症处理，但对于年幼的患儿，要注意防止可能由此引起的弱视。 
(作者：余涛 单位：重庆第三军医大学西南眼科医院）

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