讨论：恶性青光眼(malignant glaucoma)的概念最初由Von Graefe于1869年提出，虽然经过了100多年的历史，但其发病机制至今还未完全明了。现代观点认为，任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆流入玻璃体腔内，导致前房变浅和眼压升高，均称为恶性青光眼，也叫睫状环阻塞性青光眼（ciliary-block glaucoma）。多见于内眼手术，特别是抗青光眼手术后，发病机制主要是晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体内或玻璃体后。玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭。恶性青光眼在临床上时可见到。文献报导恶性青光眼的发生率为2％～4％，青光眼滤过手术是恶性青光眼的主要诱因，滤过性手术占所有诱因的56.47%，其他的还可见于白内障人工晶体手术、缩瞳剂的使用等。但双眼抗青光眼术后同时发生恶性青光眼病例报道少见。人们发现发生恶性青光眼的一些患者存在着解剖特征，如小眼球、短眼轴、小角膜、浅前房、窄房角、睫状环小及晶状体相对较大等，这类患者的睫状体与晶状体之间间隙狭小，且晶状体虹膜隔靠前是诱发恶性青光眼的最基本的解剖学因素。若一眼行抗青光眼术后发生恶性青光眼，另眼行手术前一定要慎重考虑，可能也会发生恶性青光眼。一眼发生恶性青光眼另眼是否必定也会发生，至今无定论，但术前要慎用缩瞳剂。本例患者B超测定眼轴长度右21.6mm,左21.7mm，晶状体厚4.5mm，存在易出现恶青的解剖学因素。因此青光眼患者双眼同时手术，有一定风险。目前在一些基层医院，由于种种原因，还有双眼同时手术者，不但眼内感染的概率增加，而且同时发生恶青的概率也很高，给患者带来严重的视功能损害。因此提醒临床医生应严格按照医疗规范进行，双眼同时手术一定要慎重。  
(作者：郭长梅 周健 王雨生 单位：陕西省西安市第四军医大学西京医院眼科)

(编辑:溪莲)