病例报告：患者女，36岁。因双眼抗青光眼术后视物不见5天，于2006年11月13日入院。患者缘于8月前出现右眼阵发性胀痛，视物不清，在当地医院就诊，检查诊断为“双眼慢性闭角型青光眼”，于2006年11月8日行“左眼小梁切除术＋双眼虹膜周切术”，术后出现双眼视物不见，双眼胀痛，伴头痛、恶性、呕吐及畏光、流泪等，诊断为“恶性青光眼”，给予阿托品散瞳，全身用甘露醇等降眼压处理无效，遂转来我院进一步诊治。入院检查：一般情况可，全身检查无异常。眼科检查：视力：右眼：光感，左眼：指数/眼前，眼压：右：35mmHg，左：35 mmHg。右眼结膜混合充血，角膜水肿混浊，前房消失，瞳孔散大，直径约5mm，对光反应消失，晶状体轻度混浊，眼底窥不见。左眼结膜混合充血，角膜水肿，前房极浅，轴深<1CT，周边虹膜前粘连，瞳孔区见膜状渗出，瞳孔欠圆，直径约4mm，对光反应消失，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。B超检查提示：（1）双浅前房（右>左），右虹膜前粘；（2）双视盘凹陷（右>左）。视觉诱发电位检查：P-VEP未引出，F-VEP右：1.83μv/132ms，左：5.5μv /114ms，不除外双视传导机能减退（右著）。入院诊断：双眼睫状环阻滞性青光眼，双眼抗青光眼术后，右眼视神经萎缩。入院后立即给甘露醇静滴，口服醋氮酰胺，阿托品散瞳，帕利百眼液点眼等。为挽救视功能，与患者交换意见后考虑先行左眼手术，于2006年11月15日行“左眼前部玻切＋晶体切割＋IOL植入＋前房成形术”，手术采用标准玻璃体切割三通道切除前部玻璃体和晶体，保留晶体前囊周边部，使前后房沟通；角膜缘弧形切口植入＋23.0IOL于睫状沟内。术后抗感染，并如前继续治疗。术后第二天，眼科检查：视力：右眼：指数/眼前，左眼0.1，右眼结膜充血减轻，巩膜滤过泡轻度隆起，角膜较前透明，前房中央形成，极浅，晶体、虹膜膨隆，周边虹膜广泛前粘连，眼底检查：右视盘色淡；左眼角膜内皮轻度水肿，前房深浅恢复正常，瞳孔对光反应迟钝，瞳孔区少量渗出膜，IOL位正。眼压：右10mmHg，左8mmHg。考虑患者右眼前房极浅，虹膜前粘连，但双眼压已控制正常，于2006年11月21日行“右眼前房成形术”。术中经角膜缘侧切口，分离虹膜前粘，前房注入粘弹剂0.2ml。但术后前房仍较浅，术后第4天，右眼眼压再次升高，测眼压右45mmHg,左7mmHg。因此又于2006年11月27日在局麻下行“右眼晶体超声乳化＋前部玻切＋前房成形术”，术中将后囊切开5mm，并行前部玻璃体切除。术后观察前房形成好，眼压控制在9mmHg左右，一周后出院。出院视力：右眼：0.1,矫正0.3,左眼0.5。
(作者：郭长梅 周健 王雨生 单位：陕西省西安市第四军医大学西京医院眼科)

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