讨论
   棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴属的致病成分引起的威胁视力的感染。阿米巴通常通过个体使用污染的角膜接触镜的清洗液、创伤或在污染的水中游泳而进入眼中。棘阿米巴角膜炎通常由阿米巴穿过角膜上皮的微小缺损直接侵犯眼组织所致，这些损伤由外伤、之前发作的单纯疱疹或硬性或软性角膜接触镜所致的擦伤引起。棘阿米巴角膜炎的发病机理包括寄生虫介导的细胞溶解和角膜上皮细胞的吞噬作用、细胞外基质的侵犯、角膜细胞缺失、炎性浸润和角膜基质的溶解。
   组织学上，棘阿米巴角膜炎的角膜组织表现为上皮溃疡的征象，多形核白细胞浸润，基质坏死伴有角膜基质中滋养体和/或包囊的存在。尽管延缓了疾病的临床病程，我们观察到了一些棘阿米巴角膜炎的特点，包括血管化缺失、淋巴细胞不足、角膜细胞由于凋亡丢失及深基质层中包囊的存在、不伴有炎性细胞。尽管棘阿米巴脑部感染通常引起肉芽肿性炎，这在棘阿米巴角膜炎中极少报道。我们在此报道五例表现为角膜后基质肉芽肿性炎症的棘阿米巴性角膜炎，其中四例表现为累及角膜缘和巩膜的快速进展的棘阿米巴角膜炎。为了解这些结果的意义，我们进行了炎症细胞的免疫表型并试图与临床病理相联系。
   临床上，棘阿米巴角膜炎以重度疼痛伴早期浅表性角膜炎，随后的放射性周围神经浸润、环状浸润及罕见的角膜缘炎和巩膜炎为特征。棘阿米巴角膜炎中的角巩膜炎经常与重度炎症相联系，对眼科医生来说是治疗上的挑战。据报道，随着最初强烈的局部抗阿米巴治疗，角膜缘与巩膜炎增加，这与针对角膜内已死或将死的阿米巴免疫介导的反应有关。庆幸的是，累及角膜缘和巩膜的棘阿米巴角膜炎仍然是罕见的并发症。在我们早期报道的39名患者中无一人发生此并发症。在这组报道的五例中有三例具有严重的临床病情，尽管采用了足量规范的内科药物治疗和紧急的手术干预，病情仍然进展。一例表现为全层角膜溃疡，而其他表现为移植物浸润，临床模拟排斥现象。药物治疗一般持续时间是2周（1－8周）。四例中排除创伤史。尽管经常建议对棘阿米巴角膜炎延长药物治疗，在威胁眼的完整性的病例中提倡穿透性角膜移植术。在我们所，10.4%（18/172）的病例经历了手术干预，角膜移植的占72％(13/18)，眼内容剜出术的占28％（5/18）。